RESUMEN: El conocimiento sobre la distribución del gradiente social de la mortalidad en Costa Rica aún no ha sido totalmente comprendido y nuevos estudios pueden confirmar o refutar lo que anteriormente se ha observado. Se utilizaron las listas electorales nacionales, que incluían a todos los ciudadanos costarricenses adultos. El evento fue la muerte entre 2010 y 2018. Siendo la muestra exhaustiva final de 2.747.616 personas para 23.985.602 personas-año de seguimiento. Se realizó un estudio ecológico a nivel de distrito electoral, para caracterizar la situación socioeconómica de cada uno. Se observó un gradiente social negativo en hombres y mujeres, en particular en el área urbana. Se observó un efecto protector de las áreas rurales en comparación con las áreas urbanas en los hombres, pero no en las mujeres. Como resultado, en los hombres, los distritos más pobres de las áreas mixtas/rurales tenían una esperanza de vida similar a la de los distritos más ricos de las áreas urbanas. Estos resultados contradicen parcialmente la literatura internacional sobre las inequidades socioeconómicas en mortalidad. Demuestra la importancia de estudiar contextos distintos a los de los países de ingresos altos para comprender mejor las desigualdades sociales en salud en todo el mundo.

ABSTRACT: The knowledge of Costa Rica's situation regarding the social gradient in mortality is still incomplete. National Electoral Rolls, which included all adult Costa Rican citizens were used. The event was death between 2010 and 2018. The exhaustive final sample included 2,747,616 people for 23,985,602 person-years of follow-up. An ecological study at the electoral district level was performed. A negative social gradient was observed in men and in women, in particular in urban area. A protective effect of rural areas compared to urban areas was revealed in men, but not in women. As a result, in men, the poorest districts of mixed/rural areas had similar life expectancy than the richest districts in urban areas. These results partially contradicted the international literature on socioeconomic inequalities. It demonstrates the importance of studying contexts other than high-income countries to better understand the social inequalities in health worldwide.

OBJECTIVE: To investigate the independent contribution of individual socioeconomic markers and state prohibition policy on alcohol consumption among men and women in India. METHODS: The study used a multilevel cross-sectional analysis of alcohol consumption from the 1998-1999 Indian national family health survey of 301 984 adult individuals in 92 447 households in 3215 villages in 440 districts in 26 states, stratified by sex. FINDINGS: Men with no education were more likely to consume alcohol that those with a post graduate education (OR, 2.28; 95% CI, 2.08-2.50). Unlike men, women showed a U-shaped association between education and alcohol consumption. Men and women living in households at the lowest standard-of-living quintile were more likely to consume alcohol (OR, 1.92; 95% CI, 1.81-2.03, and OR, 2.72, 95% CI, 2.18-3.39), respectively, than those classified as living in the top quintile. Members of scheduled tribes and castes and other backward classes were more likely to consume alcohol than members of other caste groups. There was no difference in alcohol consumption between men from states that were not under prohibition (OR, 1.36; 95% CI 0.69-2.03) and those that were. By contrast, states not under prohibition has higher alcohol use by women (OR, 3.04, 95% CI, 1.59-4.48) than those under partial or complete prohibition. CONCLUSION: Caste, education and standard of living independently influence alcohol use in India. Prohibition policies appear to have little effect on alcohol use by men, but may reduce the proportion of women who consume alcohol. The socioeconomic patterning of health behaviours is likely to feed substantially into inequalities in health outcomes. Further investigation is required to understand how social and cultural factors in more localized contexts (e.g. districts) influence alcohol consumption.

OBJETIVO: Investigar la contribución independiente de distintos marcadores socioeconómicos y de las políticas estatales de prohibición en el consumo de alcohol entre los hombres y las mujeres en la India. MÉTODOS: El estudio utilizó un análisis transversal multinivel del consumo de alcohol de la encuesta nacional de salud familiar de la India 1998-1999, que abarcaba a 301 984 personas adultas de 92 447 hogares de 3215 aldeas, en un total de 440 distritos de 26 estados, estratificadas por sexo. RESULTADOS: Los hombres sin estudios presentaban más probabilidades de consumir alcohol que los que tenían estudios de posgrado (OR: 2,28; IC95%: 2,08-2,50). A diferencia de lo observado en los hombres, en las mujeres se observó una relación en forma de U entre el nivel de estudios y el consumo de alcohol. Los hombres y las mujeres pertenecientes a hogares del quintil inferior de nivel de vida tenían (OR: 1,92; IC95%:1,81-2,03; y OR: 2,72; IC95%: 2,18-3,39, respectivamente) más probabilidades de consumir alcohol que los clasificados en el quintil superior. Los miembros de las tribus y castas registradas y de otras castas desfavorecidas tenían más probabilidades de consumir alcohol que los miembros de otros grupos de castas. No había ninguna diferencia estadísticamente significativa en cuanto al consumo de alcohol entre los hombres de los estados sin régimen de prohibición (OR: 1,36; IC95%: 0,69-2,03) y los sometidos a prohibición. En cambio, los estados sin régimen de prohibición presentan un mayor consumo de alcohol por las mujeres (OR: 3,04; IC95%: 1,59-4,48) que los estados con una situación de prohibición completa o parcial. CONCLUSIÓN: La casta, la educación y el nivel de vida influyen de forma independiente en el consumo de alcohol en la India. Las políticas prohibicionistas parecen tener poco efecto en el consumo por los hombres, pero pueden reducir la proporción de mujeres consumidoras de alcohol. El perfil socioeconómico de los comportamientos con incidencia en la salud tiende a repercutir sensiblemente en las desigualdades en materia de resultados sanitarios. Se requieren nuevas investigaciones para determinar el tipo de influencia de los factores sociales y culturales de contextos más localizados (por ejemplo los distritos) en el consumo de alcohol.

OBJECTIF: Étudier les effets séparés des différents marqueurs socioéconomiques et de la politique de prohibition de l'alcool pratiquée par les États indiens sur la consommation d'alcool masculine et féminine en Inde. MÉTHODES: L'étude fait appel à une analyse transversale multiniveaux de la consommation d'alcool, réalisée à partir de l'enquête nationale indienne sur la santé des familles, qui a été menée de 1998 à 1999 sur 301 984 adultes de 92 447 foyers, installés dans 3215 villages de 440 districts et 26 États. Cette analyse a été stratifiée en fonction du sexe. RÉSULTATS: La probabilité de consommer de l'alcool était plus forte chez les hommes sans formation que chez ceux disposant d'une formation universitaire supérieure (OR = 2,28 ; IC à 95 % = 2,08-2,50). A la différence des hommes, les femmes présentaient une association en forme de U entre le niveau de formation et la consommation d'alcool. Les hommes et les femmes vivant dans des foyers dont le niveau de vie correspondait au quintile le plus faible présentaient une probabilité plus élevée de consommer de l'alcool (OR = 1,92, IC à 95 % = 1,81 - 2,03 et OR = 2,72, IC à 95 % = 2,18 - 3,39) que ceux relevant, par le niveau de vie, du quintile supérieur. Il existait une plus grande probabilité que les membres des tribus et des castes défavorisées et autres castes peu considérées consomment de l'alcool que les autres groupes de castes. L'étude n'a pas mis en évidence de différence statistiquement significative entre les consommations d'alcool des hommes habitant des États non soumis à la prohibition (OR = 1,36, IC à 95 % = 0,69 - 2,03) et de ceux vivant dans des États où l'alcool n'est pas interdit. A contrario, dans les États où l'alcool n'était pas prohibé, la consommation féminine d'alcool était plus élevée. CONCLUSION: L'appartenance à une caste et les niveaux de formation et de vie exercent une influence indépendante sur la consommation d'alcool en Inde. Les politiques de prohibition semblent avoir peu d'effet sur la consommation masculine d'alcool, mais sont susceptibles de réduire la proportion de femmes consommatrices. Les caractéristiques socioéconomiques des comportements en matière de santé sont susceptibles d'aggraver les inégalités au niveau des résultats sanitaires. D'autres investigations sont nécessaires pour comprendre comment les facteurs socioculturels influent sur la consommation d'alcool dans des contextes plus localisés (par exemple les districts).

Undernutrition continues to be a primary cause of ill-health and premature mortality among children in developing countries. This paper examines how the prevalence of undernutrition in children is measured and argues that the standard indices of stunting, wasting and underweight may each be underestimating the scale of the problem. This has important implications for policy-makers, planners and organizations seeking to meet international development targets. Using anthropometric data on 24 396 children in India, we constructed an alternative composite index of anthropometric failure (CIAF) and compared it with conventional indices. The CIAF examines the relationship between distinct subgroups of anthropometric failure, poverty and morbidity, showing that children with multiple anthropometric failures are at a greater risk of morbidity and are more likely to come from poorer households. While recognizing that stunting, wasting and underweight reflect distinct biological processes of clear importance, the CIAF is the only measure that provides a single, aggregated figure of the number of undernourished children in a population.

La desnutrición sigue siendo una causa destacada de mala salud y mortalidad prematura entre los niños en los países en desarrollo. En este artículo se examina la manera de medir la prevalencia de la desnutrición entre los niños y se sostiene que los índices habituales de retraso del crecimiento, emaciación y peso inferior al normal podrían estar subestimando, cada uno de ellos, la magnitud del problema. Esto tiene implicaciones importantes para los formuladores de políticas, los planificadores y las organizaciones que están intentando alcanzar las metas internacionales de desarrollo. Usando los datos antropométricos de 24 396 niños de la India, se desarrolló un Índice Compuesto de Insuficiencia Antropométrica (ICIA) alternativo, que se comparó con los índices convencionales. Reflejo de la relación entre subgrupos precisos de insuficiencia antropométrica, pobreza y morbilidad, el ICIA muestra que los niños con varias insuficiencias antropométricas presentan un mayor riesgo de morbilidad y tienen más probabilidades de pertenecer a los hogares más pobres. Si bien hay que reconocer que el retraso del crecimiento, la emaciación y la insuficiencia ponderal reflejan procesos biológicos diferenciados de indudable importancia, el ICIA es la única medida que proporciona una sola cifra agregada del número de niños desnutridos en una población.

La sous-nutrition continue d'être une cause principale de mauvais état de santé et de mortalité prématurée parmi les enfants des pays en développement. Le présent article examine la façon dont est mesurée la prévalence de la sous-nutrition chez les enfants et soutient que les indices classiques évaluant l'arrêt de croissance prématuré, l'atrophie et l'insuffisance pondérale peuvent tous sous-estimer l'ampleur du problème. Cette sous-estimation a des implications importantes pour les décideurs politiques, les planificateurs et les organisations cherchant à remplir les objectifs de développement internationaux. A l'aide des données anthropométriques relatives à 24 396 enfants indiens, les auteurs ont construit un indice composite d'insuffisance anthropométrique (CIAF) et l'ont comparé avec les indices classiques. Le CIAF étudie la relation entre des sous-groupes distincts d'insuffisance anthropométrique, de pauvreté et de morbidité et montre que les enfants présentant des insuffisances anthropométriques multiples sont exposés à un plus grand risque de morbidité et ont une plus forte probabilité de provenir de foyers pauvres. Tout en reconnaissant que l'arrêt de croissance prématuré, l'atrophie et l'insuffisance pondérale reflètent des processus biologiques distincts dont l'importance est évidente, les auteurs affirment que le CIAF est la seule mesure fournissant un chiffre agrégé unique du nombre d'enfants sous-nutris dans une population.